Евстифеев В.В.

ОСНОВЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) входит в объем первой медицинской помощи и направлена на спасение жизни в случае клинической смерти, и включает в себя восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца. Диагностируют клиническую смерть по отсутствию сознания, дыхания и кровообращения.

Фактор времени играет огромную роль при оказании медицинской помощи в случае клинической смерти и для дальнейшего неврологического восстановления пострадавшего. На эффективные мероприятия СЛР есть 10-15 минут, после чего начинается гибель клеток коры головного мозга (время несколько увеличивается в состоянии гипотермии, которое характерно для попавших в лавины).

Сначала у пострадавшего проверяют наличие сознания, для чего слегка встряхивают его, не подвергая резким движениям голову и шею, если не исключена их травма. В случае отсутствия реакции на встряхивание пострадавший укладывается на твердую ровную поверхность (хотя бы голову и грудную клетку), и восстанавливают проходимость дыхательных путей. В случае отсутствия подозрения на травму шеи, голову пострадавшего закидывают назад и за подбородок выдвигают вперед нижнюю челюсть. При подозрении на травму шеи (падение с высоты, попадание в лавину) голову не запрокидывают, нижнюю челюсть выдвигают вперед обеими руками за углы нижней челюсти. Пострадавшему открывается рот и механически пальцами руки производится очистка рта и глотки. После этого необходимо проверить наличие у пострадавшего самостоятельного дыхания по улавливанию струи воздуха ухом, приложенным к губам пострадавшего. Если самостоятельное дыхание отсутствует, то приступают к искусственному дыханию рот в нос (наиболее физиологическое), рот в рот (при травме носа, на практике применяется значительно чаще), начиная с двух вдохов. Вдохи должны продолжаться не менее 1,5 – 2 сек., что обеспечивает достаточное время для расширения грудной клетки и уменьшает опасность попадания воздуха в желудок (для исключения последнего можно в момент вдоха надавливать на щитовидный хрящ). Между вдохами выдерживается двухсекундная пауза, необходимая для полноценного пассивного выдоха. Рот пострадавшего на выдохе должен быть открыт. Вдувая воздух необходимо следить за экскурсией грудной клетки. Если движения грудной клетки отсутствуют, необходимо поменять положение головы (нижней челюсти) и повторить вдувание воздуха. Если эта мера не приносит успеха, спасатель широко разводит бедра пострадавшего, ладони кладутся одна на другую на живот пострадавшего посередине между пупком и мечевидным отростком грудины, и производится серия из 6-10 коротких толчков по направлению к позвоночнику и голове. После этого пальцами одной руки зажимают нижнюю челюсть с языком и  оттягивают их, вводя указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в глотку, пытаясь зацепить и удалить инородные предметы.

Одновременно, или сразу после этого, в течение 5-7 сек. Пытаются определить пульс на сонной артерии. Если пульс определяется, то дальше проводят искусственное дыхание с частотой 12-14 вдохов в минуту. Если пульс отсутствует, выполняют непрямой массаж сердца. При ударах пострадавшего о твердые предметы, ударах камнями о корпус, извлечении из-под лавин, завалов массаж сердца рекомендуют начинать с резкого удара кулаком с расстояния 20-30 см  в середину грудины для прекращения возможной фибрилляции желудочков. Если это не приносит результата, то приступают непосредственно к непрямому массажу сердца. Ладонь одной руки с приподнятыми от грудной клетки пальцами укладывается строго по средней линии грудины примерно на 2 поперечных пальца выше грудино-мечевидного сочленения. Ладонь другой руки упирается в тыльную поверхность кисти нижней руки. Плечи спасателя находятся прямо над скрещенными руками, руки в локтях не сгибаются, используя для массажа всю тяжесть тела. Глубина продавливания грудины должна составлять 5-6 см. Необходимо зафиксировать грудину в этом положении на 0,5  сек., затем быстро отпустить на такое же время. Массаж должен быть плавным и ритмичным. Во время расслабления следует полностью прекратить давление на грудную клетку. Рекомендуемая частота массажа 80-100 надавливаний в минуту. Контролем эффективности массажа является компрессионная пульсовая волна на сонных артериях. Непрямой массаж сердца будет неэффективным при множественных переломах ребер, напряженном пневмотораксе, массивном внутригрудном кровотечении.

Если реанимация проводится одним человеком, то после 2 нагнетаний воздуха в легкие пострадавшего необходимо сделать 15 надавливаний на грудную клетку (соотношение 15:2). Контроль эффективности  реанимационных мероприятий осуществить через 4 цикла (примерно 1 мин.), для чего прерваться на 5 сек. Для контроля пульса на сонной артерии и самостоятельного дыхания.

Если в реанимационных мероприятиях принимают участие двое спасателей, то после 5 надавливаний на грудную клетку спасатель делает паузу на 1,5 сек., во время которой второй спасатель, располагаясь с противоположного бока пострадавшего, делает одно вдувание воздуха. После вдоха сразу же следует 5 нажатий (соотношение 5:1). Спасатель, выполняющий искусственное дыхание, обеспечивает постоянную проходимость дыхательных путей, во время вдохов осуществляет надавливание на щитовидный хрящ и следит за эффективностью непрямого массажа по пульсовой волне на сонных артериях. Контроль восстановления спонтанного дыхания и кровообращения осуществляется через первые 10 циклов, а затем каждые 2 минуты. Реаниматоры меняются местами по сигналу проводящего непрямой массаж сердца, помня, что реанимационные мероприятия нельзя прекращать более, чем на 5 секунд.

Признаки эффективности реанимационных мероприятий обратны признакам клинической смерти: появляется самостоятельная пульсация центральных артерий, самопроизвольные дыхательные движения, суживаются зрачки, появляется реакция их на свет, затем восстанавливается сознание.

После восстановления самостоятельно кровообращения массаж сердца прекращают. Если появилось спонтанное дыхание, то до полного восстановления адекватного дыхания переходят к вспомогательному дыханию. Если определяется учащенное дыхание, то делают вдох вместе с пострадавшим, затем 2 вдоха пропускают и снова вдох вместе с пострадавшим. В случае раннего прекращения вспомогательной вентиляции легких реанимация чащу заканчивается безуспешно, а неврологическое восстановление пострадавшего бывает неполноценно.

Если нет признаков эффективного кровообращения, то реанимационные мероприятия следует прекратить через 30 мин., пострадавшего следует признать умершим. В случае переохлаждения пострадавшего время реанимации следует удлинить хотя бы в 1,5 раза. Если определяются признаки эффективности кровообращения, но самостоятельная сердечная деятельность не устанавливается, то реанимация продолжается до физического истощения спасателей.

Наилучший прогноз мероприятий сердечно-легочной реанимации можно ожидать при поражении молнией, быстром извлечении из лавины, рефлекторной остановке кровообращения при ударе корпусом.